把红酒倒入b里温酒,肉苁蓉有什么功效和作用?
问:什么是肉苁蓉,其作用有哪些呢?
有「沙漠人参」之称,这种以茎为草药的植物肉苁蓉分布在西北地区。
点击右上角红色按钮关注【刺楸】,了解更多农村趣闻趣事。在气候条件恶劣的荒漠地区,仍顽强地生长着一些不可多得的植物,有些植物是荒漠中的奇迹,在脆弱的生境中有着重要的作用。对于植物,生境越是险远和恶劣,越不一般,其作用往往也不同凡响,作为草药也是价格不菲,肉苁蓉就是这样一种植物。
一、肉苁蓉《图经衍义本草》中记载的肉苁蓉又叫大芸、苁蓉,但刺楸曾见大夫在药方上开的是「大芸」,而外面药房的单子上标的却是管花肉苁蓉。原来,在肉苁蓉所属的列当科肉苁蓉属中共有三种相近的,除了肉苁蓉外还有管花肉苁蓉、盐生肉苁蓉两种近缘种,它们都是寄生植物。寄生的肉苁蓉选择的寄主为白梭梭和梭梭树,在有寄主生长的沙丘荒漠就可能找到肉苁蓉这种草药。肉苁蓉是种很奇特的植物,因为它几乎不含有叶绿素,另外别看它不高,但它属于高大草本,株高在四五十厘米到一米六之间,因其大部分生于地下,所以露出地面的部分不高。
1、茎叶。肉苁蓉圆柱状的茎不分枝,而有的则在蔸部分成不多于四根茎,其茎肉质,下部宽而上部渐细。茎下部的叶长得较密且宽大,而在茎上部的叶则长得稀疏且变窄。 2、花。穗状花序长短不一,短的长十几厘米,而长的则达五十厘米,粗四到七厘米;花序全部或下部的苞片较长;花冠像打碗花那样的长钟状,顶部五裂而裂片呈近半圆形,颜色为淡紫色或淡黄白色。
3、果实。果实为卵球形的蒴果,长两厘米左右,宽一厘米多,蒴果的顶部常见两瓣开裂的宿存花柱。蒴果中的种子为近卵形或椭圆形,长度不到一毫米,表面有光泽。
二、肉苁蓉的作用之所以药方开的大芸而药房抓了管生肉苁蓉,刺楸认为可能是近缘种间的作用类似或相近吧。
1、药用。肉苁蓉的茎作药,可制作成生大芸(直接晾干)和盐大芸(用盐巴来盐渍),因作用好,是常用的一种草药,因而有「沙漠人参」之美誉。之所以能作常用的草药,是因为肉苁蓉里含有多种生物活性物质。2、食用。肉苁蓉可作药膳,所以我们在生活中可见到各种有肉苁蓉制作的食品,比如肉苁蓉粥、肉苁蓉酒、苁蓉麻子仁膏等,带有「苁蓉」或「肉苁蓉」的食品一般就用到了它。
由于肉苁蓉生长在较为特殊的生境中,又是寄生植物,且数量不多,所以大力应该保护。(文中配图可能有误,仅供参考)
以上就是刺楸对农村肉苁蓉的介绍,仅供参考,如果觉得回答的对你有所帮助就点个赞,并顺便关注一下吧,谢谢。盆腔炎是怎么回事?
盆腔炎症性疾病是女性内生殖器官、周围结缔组织和盆腔腹膜炎症的总称,是育龄妇女常见的妇科疾病之一。主要致病原因有如下几个方面:
1.性传播疾病——非淋菌性尿道炎/宫颈炎、梅毒、淋病、尖锐湿疣、AIDS、生殖器疱疹、细菌性阴道炎、生殖器念珠菌病、疥疮、阴虱病、乙型肝炎、股藓等;
2.宫腔手术史——人工流产术、宫内节育器、诊断性手术(子宫输卵管疏通术、造影术,诊断性刮宫术等);
3.产后或流产后感染——经阴道分娩后宫颈口未能很好关闭,导致阴道和宫颈管内菌或外界菌胎盘附着区域侵入子宫腔造成感染;人工流产后阴道流血时间过长、或组织残留与宫腔内,都会引发感染;
4.邻近器官炎症直接蔓延——阑尾炎、结肠憩室炎等炎症均可直接蔓延到达输卵管、卵巢,直接引起盆腔炎;
5.结核——多见于20-40岁女性,继发于身体其他部位结核病灶,或伴侣生殖器结核。
盆腔炎会导致以下几种病理改变:
1.慢性输卵管炎与输卵管积水——包括慢性间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管卵巢囊肿及输卵管积水、慢性输卵管积脓;
(图示输卵管积水)
2.结核性输卵管炎——结核性输卵管间质炎、内膜炎、周围炎;
3.附件炎性包块——慢性输卵管卵巢炎症呈现炎性纤维化增生,形成坚实炎性包块,有时包块与肠管、大网膜、子宫、盆腔腹壁、膀胱粘连导致大包块;
4.宫腔内粘连——刮宫术损伤子宫内膜基底层,使粗糙的子宫肌层暴露,导致互相粘连;
(图示盆腔炎导致子宫周围出现纤维粘连,输卵管流出积水或囊肿液,也有患者会输卵管积脓)
5.慢性盆腔结缔组织炎——炎症蔓延至宫骶韧带处使纤维组织增生、变硬,若蔓延范围广,使子宫固定,宫颈旁组织会增厚。
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排卵期出血是怎么回事?
您好!您说的症状符合中医“经间期诸证”的范畴,您可以参照下面的内容进行调理、治疗。
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在两次月经的中间期,即前人所谓氤氲乐育之时,西医所谓排卵期,出现出血、少腹痛、乳胀、失眠、情志异常等症状,且呈周期性发作,称为经间期诸证。一般主证明显,其他症状并不明显者,仍当以主证命名,如经间期出血、经间期腹痛、经间期乳房胀痛、经间期情志异常等。
关于经间期的生理病理特点,已在总论中详细阐明,不予赘述。这里必须强调的是经间期的特定意义。所谓经间期,包含两个方面的意义:其一是时间概念。一般经间期指两次月经的中间时期,即两次月经间的半月时间,但每个女性的周期并不一致,有的提早,有的延后,即使同一女性,在一年四季中月经周期亦有先后,经间期亦有提前或延后的现象,所以经间期的时间概念是相对的。其二是氤氲状变化即锦丝状带下的出现。经间期的生理特点是重阴必阳的转化,重阴转化会出现氤氲状的气血活动,即锦丝状带下,这是非常重要的。只有出现这些现象,才能称作经间期。如果重阴不足,或重阴过甚,必然导致转化过快过强或转化不力,因而出现出血、腹痛、乳胀、神魂不宁等反应。
关于这一类病症的诊治问题,测量BBT,观察BBT高低温相的曲线虽然不能明确经间期的具体时间,但有助于了解经间期的大概情况,有一定的参考价值。阴道涂片、雌激素水平检验有助于了解阴长情况,宫颈黏液结晶的检查和B超能明确经间期是否真正的到来。经间期与排卵期相一致,前人缺乏微观手段,但已意识到此,故有“的候”、“真机”、“开花”等名称。经间期治疗在于促转化,亦即促排卵,滋阴助阳、活血化瘀是这一时期的最大特点。同时,宜根据不同症状进行辨治,提高疗效。
一、经间期出血
在两次月经中间,即氤氲乐育之时出现周期性的阴道出血或赤白带下,且不同于崩漏及月经先期量多等,称为经间期出血。本病在中医文献中没有专论,仅散见于“月经先期”、“月经量少”、“经漏”、“赤白带下”等有关记载中。
经间期出血多出现在月经周期的第10~16天,即月经干净后7天左右。如出血量很少,仅仅一两天,或偶尔一次者,不作疾病论。反复地经间期出血,持续时间较长,将推迟经间期的到来,影响排卵,甚至反复发作,影响生育,需积极治疗。
【病因病机】
本病的形成有主因、兼因两个方面。主因者,即主导因素,指肾阴不足,癸水欠实,至经间期阴长时不能达到重阴的水平。由于时间节律的要求,不得不行转化的机变。重阴既有所不足,转化时的氤氲状不得不加强,加强的氤氲状气血活动又将影响子宫之藏和冲任之固,是以引起出血。此外,阴水不足者,涵养子宫冲任包括胞脉胞络的能力亦有所不足,胞络失养,脉管血络脆性化,故气血活动稍强则极易出血。这就是一般经间期出血的主要因素。随着病情的发展,阴虚稍久,容易导致火旺,火旺则阴虚不易恢复,且肾阴虚,相火旺,迫血妄行,扰乱子宫冲任之固藏,是以出现经间期出血,此乃阴虚火旺所致。阴虚日久,或素体阳气虚弱,还将导致阳虚,形成阴阳两虚。阴不足则转化时氤氲状气血活动加强,阳虚气弱则冲任子宫的固藏功能薄弱,固藏乏力亦易出血。此乃主因之中的三种病理转变,亦是阴虚过程中的必然现象。
兼夹因素者,亦即导致经间期出血加剧或反复发作者,有郁火、湿热、血瘀三种。
1.郁火
未婚女子或年龄偏大,积想在心,或急躁易怒,动乎心肝,心肝气郁化火,在转化时由于阴有所不足,阳气内动较甚,扰乎胞脉胞络,动乎血海,是以出血。
2.湿热
湿有内外之分。外湿者,多为湿邪乘虚而入,蕴阻于胞络冲任之间,蕴而生热;内湿者,常因情怀不畅,心肝气郁,克伐脾胃,不能化水谷之精微以生精血,反聚而生湿,下趋任带二脉,蕴而生热。在阴虚冲任子宫失养的前提下,湿热得氤氲阳气内动之机,损伤子宫冲任,故见出血。
3.血瘀
素体不足,经产留瘀,瘀阻胞络,或七情内伤,气滞冲任,久而成瘀。在阴虚冲任子宫失养的前提下,适值氤氲之时,阳气内动,血瘀与之相搏,损伤胞络,故致出血。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
临床表现本病多见于青春期及育龄期妇女。两次月经中间,约在周期的第12~16天或下一次月经来潮前16天左右出现规律的阴道出血,其量少于经量,持续数小时或2~3天,一般不超过7天,呈周期性发作。有的伴有明显的腰酸,少腹作胀作痛,带下增多,色白质黏,如蛋清,或呈赤白带下。排除月经先期、月经量少者,即可诊断为经间期出血。
2.鉴别诊断
在临床上,本病应与月经先期、月经量少、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等相鉴别,见表9-1。
表9-1经间期出血的鉴别
续表
【辨证施治】
经间期出血的主要机理是重阴必阳之时阴阳转化不协调,阴络易伤,损及冲任,血海固藏失职,血溢于外。主要分为肾阴虚证、阴虚火旺证、阴虚阳弱证,可兼有郁火证、湿热证或血瘀证。
本病的治疗原则:一般出血极少且无其他症状者,可注意调护而暂不予治疗。若调护未愈,则需按临床表现虚者补之,热者清之,湿者除之,瘀者化之。由于本病出血量较少,故应以滋肾养血为主,佐以利湿化瘀,但必须注意到本病的病理特点及其阴阳之间的互相依赖,补阴不忘阳。选择适当的补阳药物,也是非常重要的。如阴虚及阳,阳虚为主者,亦要考虑在补阳的同时补阴。平时未出血时,宜根据各期生理特点,用滋阴法固本,使阴阳平和,气血调匀,以防止出血。
1.主要证型
(1)肾阴虚证
证候:经间前期或经间中期出血,量少或稍多,色红无血块,头昏腰酸,夜寐不安,便艰尿黄,舌质偏红,脉细数。
分析:经间期氤氲之时阳气内动,若肾阴偏虚,虚火内生,虚火与阳气相搏,损伤阴络,冲任不固,故阴道出血,色红无血块;腰府失养,心神失济,故腰酸头昏,夜寐不安;阴液不足,便艰尿黄,舌质偏红,脉细数均为肾阴虚损之象。
基本治法:滋阴补肾,清热止血。
方药运用:二至丸(《证治准绳》)合六味地黄丸加减。
女贞子15g,墨旱莲15g,山药15g,干地黄15g,牡丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,山萸肉10g,川续断10g,菟丝子10g,荆芥炭6g,黑当归10g,赤白芍各10g,炒五灵脂10g。
《医方集解》在分析二至丸时说:此足少阴药也。女贞子甘苦平,补肝肾,泻相火;墨旱莲甘酸凉,滋肝肾,凉血热。两药成于冬夏二至,故以二至为名。药味虽少,补而不腻,实为妙方。六味地黄丸滋补肝肾,三阴并进,专治肝肾阴虚兼夹虚火上炎,阴不内守之疾,实乃治疗肾家之主方。《医方论》谓:“此方非但治肝肾阴不足,实三阴并补之剂。有熟地之腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收涩脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味,有开有合,三阴并治,洵补方之正鹄也。”经间期重阴转阳,治疗亦当阴中求阳,故方中加入川断、菟丝子、荆芥炭升阳止血,加五灵脂以化残剩之瘀,使滋阴而无留瘀之虞。
服法:水煎分服,经净后第5天开始服,BBT上升第3天停服。
加减:大便偏溏者,去干地黄,加炒白术10g,焦建曲10g;头昏烦热者,加钩藤(后下)15g,地骨皮10g;服药后BBT上升缓慢者,加鹿角片(先煎)10g,紫河车10g;兼郁火者,加莲子心5g,醋炒柴胡5g,黑山栀10g,合欢皮9g;兼湿热者,去干地黄,加马鞭草15g,薏苡仁15g,碧玉散(包煎)10g;兼血瘀者,去山萸肉、荆芥炭,加五灵脂10g,红花5g,丹参10g,山楂10g。
(2)阴虚火旺证
证候:经间期出血,量稍多,色红或有小血块,头昏腰酸,烦热口干,夜寐甚差,或有失眠,入夜盗汗,便艰尿黄,舌红苔黄腻,脉细数。
分析:经间期重阴必阳,若重阴不足,则转化不利,子宫血海固藏受到一定影响,君相之火偏旺,得阳气内动,其火益炽,迫血伤络,络损血溢,故可见出血量稍多,色红;热灼血瘀,故见小血块;肾阴亏虚不能上济心火,故夜寐甚差,或失眠;热迫液泄,故入夜盗汗;阴虚火旺,阴液亏耗,故腰酸头昏,烦热口干,便艰尿黄;舌红苔黄腻,脉细数均为阴虚火旺之象。
基本治法:滋阴降火,清热止血。
方药运用:知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
炙知母6~9g,炒黄柏10g,熟地10g,山药10g,山萸肉10g,炒丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,地骨皮6~10g,川断9g,菟丝子9g,大小蓟各12g,炒五灵脂10g,黄连3g。
方中熟地黄滋肾填精,为主药,辅以山药补脾固精,山萸肉养肝涩精,称为三补。泽泻清泻肾火,并防熟地黄之滋腻;茯苓淡渗脾湿,助山药之健运,丹皮清泻肝火,并制山萸肉之温,共为佐使药,谓之三泻。六药合用,补中有泻,寓泻于补,相辅相成,补大于泻,共奏滋补肝肾之效。上方加黄柏、知母,名知柏地黄丸,其滋阴降火之力更大,用于阴虚火旺所致诸症。黄连配黄柏、地骨皮配丹皮滋水坚阴,川断、菟丝子阳中求阴,五灵脂、大小蓟化瘀止血。阴足火降,转化顺利,自无出血之患。
服法:水煎分服,经净后第5~7天开始服,BBT上升后即停服。
加减:失眠明显者,加莲子心5g,青龙齿(先煎)10g;头痛头晕者,加钩藤(后下)12g,白蒺藜10g;脾胃不和,脘胀腹胀者,去炙知母,加广木香6~9g,广陈皮、佛手片各6g。
(3)阴虚阳弱证
证候:经间后期或经间中期出血,量少,色淡红,无血块,腰酸,神疲乏力,尿频,大便或溏,舌质淡红,苔薄白腻,脉细软。
分析:阴虚日久将导致阳虚,此乃阴阳互根所致,或素体阳气虚弱,日久阴亦不足,形成阴阳两虚。阴有所不足则转化时阴阳不能及时接替,阳虚气弱,则冲任子宫的固藏乏力,故易出血;阴虚,故出血量少,脉细;阳弱血虚,故出血色淡,舌淡红,苔薄白,脉细软;脾肾阳气不足,失于荣养,故神疲乏力;气化无力,故尿频;运化失司,故便溏;阴虚阳弱,腰府失养,故腰酸。
治法:滋阴助阳,益气摄血。
方药运用:补肾促排卵汤加减(夏桂成经验方)。
党参10g,白术10g,茯苓10g,炙甘草6g,黑当归10g,赤白芍各10g,干地黄10g,杜仲10g,菟丝子10g,鹿角片(先煎)10g,黄芪10g。
本方重在补肾,结合调理气血以促进排卵,故以归芍地黄汤为基础。众所周知,经间排卵期重阴必阳的转化是以肾阴充实,癸水高涨为基础。归芍者,血药也,血中养阴,乃是妇科之特点。加入菟丝子、鹿角片温肾补阳,党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气摄血,复用当归、赤芍活血化瘀以促排卵。
服法:水煎分服,经净后第7天始服,BBT上升第5天停服。
加减:大便溏泄,次数较多者,去干地黄、当归,加砂仁(后下)5g,炮姜5g;伴有胸闷烦热口渴者,去黄芪、党参,加黑山栀9g,炒柴胡5g,丹皮炭10g。
2.兼夹证型
(1)郁火证
证候:经间中期或经间前期出血,量稍多,色红,或有小血块,胸闷烦热,头昏头痛,身热口渴,夜寐不佳,大便秘结,小便黄赤,舌质偏红,苔薄黄,脉弦数。
分析:心肝气郁化火者,在经间期阴阳转化时由于阴有所不足,阳气内动,郁火更甚,下扰胞脉胞络,动乎血海,是以出血,且量稍多,色红;气郁则易生瘀,故或有小血块;心肝气郁化火,神魂失养,故胸闷烦热,头昏头痛,夜寐不佳;舌红苔黄,脉弦数均是心肝气郁化火之象。
治法:清肝解郁,宁心安神。
方药运用:丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。
黑山栀10g,丹皮炭10g,炒当归10g,白芍10g,钩藤(后下)15g,醋炒柴胡5g,莲子心3g,合欢皮10g,炙远志6g,茯苓10g,大小蓟各10g,墨旱莲10g,生熟地黄各10g。
逍遥散系四逆散衍化而成,主治肝郁血虚、脾土不和的证候。方用柴胡疏肝解郁,当归与芍药养血柔肝,三药合用,补肝体而助肝用;加入健脾之茯苓,以达补中益脾之用;加入丹皮、山栀,名丹栀逍遥散,善清心肝郁火。全方共奏清肝解郁,宁心安神之功。
服法:水煎分服,经净后第5天始服,BBT上升第3天停服。
加减:脾胃虚弱者,去当归、墨旱莲,加炒白术10g,六曲10g;反复出血或出血稍多者,加地榆炭10g,侧柏叶炭10g;夜不安眠者,加炒枣仁9g,青龙齿(先煎)10g,黄连3g。
(2)湿热证
证候:经间期出血,量稍多,色红,质黏稠,神疲乏力,周身酸楚,胸闷烦躁,纳食较差,小便短赤,平时带下甚多,色黄白,质黏腻,或有臭气,少腹胀痛,舌质红,苔黄白腻厚,脉细弦数。
分析:湿有内外之分。外湿者,多为湿热之邪乘虚而入,蕴阻于胞络冲任之间;内湿者,常与情怀不畅,心肝气郁克伐脾胃,不能化水谷之精微,反聚而生湿,下趋任带二脉,蕴而生热。湿热之邪在阴虚冲任子宫失养的基础上,得阳气内动之机,损伤子宫冲任,故见经间期出血,质黏稠;热重于湿则出血量稍多,胸闷烦躁,小便短赤;湿重于热则周身酸楚,神疲乏力,纳食较差,平时带下甚多,色黄白,质黏腻或有臭气;舌质红,苔黄白腻厚,脉细弦数均为湿热之象。
治法:清热利湿,益肾止血。
方药运用:清肝止淋汤(《傅青主女科》)加减。
炒当归10g,赤白芍各10g,生地黄10g,丹皮10g,黄柏10g,薏苡仁15g,泽泻10g,赤小豆10g,碧玉散(包煎)10g,茯苓15g,大小蓟各15g,炒川断10g,五灵脂10g。
本方原治赤带,方中有阿胶、红枣,因纳食较差,苔腻,故去之。方中白芍、当归、小赤豆养血补肝;生地、丹皮凉血清肝;黄柏、牛膝、大小蓟、茯苓清利湿热;五灵脂理气调血。诸药同用,血旺而火自抑,火退则赤带自愈。傅青主在方后说:“此方但主补肝之血,全不利脾之湿者,以赤带之为病,火重而湿轻也。夫火之所以旺者,由于血之衰,补血即足以制火,且水与血合而成赤带之症,竟不能辨其是湿非湿,则湿亦尽化而为血矣,所以治血则湿亦除。”
服法:水煎分服,经净后第7天服,BBT上升第3天停服。
加减:湿热甚者,加瞿麦9g,车前草10g,石韦6g,木通6g,滑石(包煎)10g,猪苓10g;少腹胀痛明显者,加五灵脂10g,延胡索10g;出血偏多者,加侧柏叶10g,椿根白皮10g。
(3)血瘀证
证候:经间期出血,量多少不一,色紫黑有血块,少腹胀痛或刺痛,胸闷烦躁,口渴不欲饮,舌质黯红,边有紫斑,脉细弦。
分析:瘀血阻滞胞络,因阳气动而血亦动,动则血海不宁,络脉损伤,故见经间期出血,色紫黑有血块,且伴少腹胀痛或刺痛;气机不畅则胸闷烦躁;瘀血内阻,津不上承,故口渴不欲饮;舌质黯红,有紫斑,脉细弦等均是血瘀的表现。
治法:化瘀和络,益肾止血。
方药运用:逐瘀止血汤(《傅青主女科》)加减。
生地黄10g,大黄6g,当归尾9g,赤芍10g,牡丹皮10g,炒枳壳6g,炙龟板(先煎)15g,五灵脂10g,山楂10g,川断12g,怀牛膝10g。
方中丹皮、赤芍、归尾活血化瘀;大黄或熟军增强逐瘀之力,炒炭用又有止血之功;生地、丹皮、龟板滋阴益肾,凉血固冲;枳壳理气行滞,有助化瘀。全方共奏活血化瘀,益肾止血之效。傅青主谓“此方之妙,妙在活血之中佐以下滞之品,故逐瘀如扫而止血如神。”
服法:水煎分服,经净后第7天服,BBT上升第3天停服。
加减:夹有湿热者,加红藤15g,败酱草15g,薏苡仁15~30g,延胡索10g;大便溏薄者,去生地黄、大黄,加煨木香5g,炒白术10g,焦建曲10g;腰酸明显者,加桑寄生15g,骨碎补6g。
【其他治疗】
1.中成药
(1)乌鸡白凤丸月经干净后始服,每次9g,每日2次,至BBT上升3天后停药,适用于肾阴偏虚的经间期出血。
(2)二至丸月经干净后服,每次5g,每日2次,至BBT上升3天后停药,适用于肾阴虚的经间期出血。
(3)六味地黄九滋补肝肾之阴,每次6g,每日2~3次,淡盐水送服,适用于肾阴虚的经间期出血。
(4)加味逍遥九每次6g,每日2~3次,疏肝理气,清热调经,适用于肝郁气滞的经间期出血。
2.复方当归注射针(夏桂成临床验方)
在月经周期第10~15天时取复方当归注射液(2ml/支)2支,肌注,每日1次,连用5~7天。BBT上升3天后停用,连用7天后BBT未见上升亦停,改服补肾滋阴药。
【转归与预后】
由于阴精有所不足,氤氲之时重阴转阳,转化欠顺利,影响子宫、冲任固藏,故出现经间期出血。若阳气不能恢复则出血可延续至经前期。反复出血,病情缠绵或治疗不及时可引起月经周期紊乱,月经淋漓不尽,甚或崩漏、不孕等。
【预防与调护】
1.舒畅情怀,调节心理,保持身心健康。
2.出血期间应适当休息,注意保暖,避免过度劳累和紧张,可用碘伏冲洗外阴,保持局部清洁,忌性生活,以防感染。
3.饮食宜清淡且富有营养,忌寒凉及辛辣刺激之品。
【临证经验】
夏师认为,在辨治经间期出血的过程中以下几个问题极为重要。
1.概念明晰,临证柱础
所谓经间期者,即排卵期,指月经周期的中间时间,亦即是阴半月、阳半月的交替时间。反映在经间期出血这一具体病症以及少数正常女性中,其排卵期未必在月经周期的中间时间。有的提前,甚至在月经净后3~5天即进入排卵期,有的延后,甚则延后1个月、1个月半等,似乎不符合经间期的概念。大多数周期正常的女性,其排卵均发生在经间期,而且是有规律的,因而仍沿用“经间期”这一时间概念。之所以提出经间期出血这一病症,目的在于强调经间期排卵的重要性。
2.孰主孰次,临证细辨
阴虚是本病的关键所在,也是贯穿本病始终的主要证型。阴虚易引起火旺,且本病较多地发生于大龄未婚女性,在一定程度上与郁火有关,但本病阴虚又不同于崩漏等出血病症的阴虚。本病患者的阴长尚能进入到经间排卵期,说明阴虚的程度不重,但又不得不转化,只能加强气血活动以促进转化,故子宫冲任的藏固摄纳失常,形成出血。测量BBT、检验雌激素水平,特别是阴道涂片有助于对肾阴偏虚的观察。
本病的辨证重在出血时间及色质的辨别。一般应结合基础体温曲线图及月经周期的日期,分为经间前期、经间中期和经间后期。经间前期指经净后第3~5天,基础体温依然呈低温相时。经间中期即经净后的第7天左右,乃基础体温高低交替时。经间后期指经净后的10天左右,即基础体温高温相时。经间中期与经间前期出血均与肾阴虚有关,但虚损的程度有所不同;经间后期出血与阴虚及阳、阳气不足有关,结合舌脉即可确定。此外,还要辨别湿热与血瘀两个兼夹证型。湿热的辨证着重在赤白相杂而下,阴道出血与白带同时并存,舌苔厚腻;血瘀的辨证重在少腹作痛,出血色紫黯及有血块等。
本病的治疗重在滋阴,可适量加入助阳药。助阳的目的不仅在于动态地滋阴,维持高水平的阴,而且有助于阴阳转化活动,促进排卵。在阴虚的前提下,本病常兼夹郁火、湿热、血瘀三者,因而在处理上不仅要针对兼夹证型特点,分别予以清解、清利、疏化的药物,而且要顾及滋阴这个大前提,同时还要考虑到经间期气血活动及排卵的特点。少数阴虚及阳和以阳虚为主者,在滋阴助阳、补阳为主的前提下,适量加入益气的药物将有助于控制出血。
3.动静结合,临证活用
经间排卵期最大的生理特点是重阴及氤氲状的气血活动,所以动是主要的,绝对的。只有保证动,才能保证顺利排卵,这也是转化期的特点。如动之过甚或动之有余,必将影响到子宫藏泻,冲脉失固,导致出血的病理变化。因而在治疗上辅之以静,抑制其过动,可以减少或控制出血。有极少数患者,从表面上看似乎动之过甚,但实质上仍是动之不及,即动的频率增加,而动的力度不够,仍然不能达到顺利排卵的要求。此时不仅不能辅之以静,恰恰相反,仍然要促进其动,增强其动的力度。除少数出血较多者非用止血方药不可外,一般不宜过多使用止血药,因为止血药物有着程度不同的抑制气血活动作用。在补阴的前提下促进气血的活动,可以促进顺利排卵。这也是动静矛盾较大时,抓住主要者,解决主要者的处理方法,故能得良效,但亦不能放弃用止血药物。如出血较多,阴虚火旺,动之过甚者,则当加凉血止血的药物;脾气虚明显者,亦当加入益气止血的药物。有些复杂病例,表面上动之有余,实际上动之不足者,活血促动为主,佐以止血,则既得佳效,又无不良反应。当然,肾阴偏虚之体,其子宫的脉络与冲任等经脉失于涵养,血管脉道脆弱,易于出血,在促气血活动的前提下加少量止血药也是可以的。对于少数反复发作及大龄未婚者,除服药外,还要进行心理疏导。安定心神,平降心火,也是不容忽视的。
验案举例
金某,女,27岁,工人。
经间期出血已1年余,伴有月经后期,结婚两年未孕。初经13岁,5±/40±,量较多,色紫红有血块,有痛经史,25岁结婚。自结婚后月经日渐错后,周期由40天延至50余天,甚则两月一行,并逐渐出现经间期出血,由2~3天逐渐发展为5~7天,曾误认为月经来潮。妇科检查:子宫偏小,余未见异常。BBT高温相延后,上升呈缓慢状,上升后高温相不稳定。平时有黄白带下,经间期锦丝状带下较少,伴有头昏腰酸,夜寐多梦,形体渐丰,舌质偏红,苔黄白腻,中根部较厚,脉细弦。
诊治经过:患者由于月经后期,因此经间排卵期出血一度被误诊为月经来潮,曾服调经药未果,后在某西医院确诊为排卵期出血,予以己烯雌酚黄体酮周期序贯治疗3个月经周期,但停药后经间排卵期出血又见,月经周期更有所错后。由于经间期出血较多,曾服用宫血宁、血安、固经丸等止血药,反致经间期出血延长,而行经期腹痛加重。来诊时嘱其测量BBT 2~3个月经周期后,再予服药调治。BBT高温相延后,经后期白带偏少,有时出现黄带。肝肾阴虚,癸水不充,故着重经后期论治,取归芍地黄汤加减。处方:炒当归、赤白芍、怀山药、干地黄各10g,炒丹皮9g,茯苓12g,怀牛膝9g,女贞子10g,川断、菟丝子各12g,败酱草、苡仁各15g。至排卵期时服用补肾促排卵汤。经过5个周期经后期及经间排卵期治疗,病有好转,但仍有经间期少量出血,BBT上升较缓慢。在经后期加强滋阴补肾药物的基础上加入清利湿浊之品,即在归芍地黄汤中加入炙鳖甲、肉苁蓉、炒黄柏、碧玉散等,排卵期再服补肾促排卵汤,同时加用复方当归注射液肌肉注射,每天1次,每次3支,每支2ml,连用5天。如法调治3个月经周期后,月经35天来潮,出血基本控制,BBT上升较快。又隔3月受孕,翌年举一男。
按语:此例实际上包含三个病症,一是经间期出血,二是月经后期,三是痛经。从妇科特征上分析,周期落后,经量时多时少,色紫红有血块,可以归结为瘀滞证型。期、量、色、质等妇科特征与全身症状上的肝肾不足相矛盾,因此要借助月经史综合分析。初经来潮后月经一贯落后,带下偏少者,其肾虚来于先天,又妇科检查子宫偏小,说明亦有后天的因素。结婚后月经更错后,并出现经间期出血,说明肾虚在先,血瘀在后,血瘀是在肾虚的基础上发生和发展起来的,所以化瘀只能解决痛经问题,而不能解决月经后期和经间期出血。要杜绝血瘀的产生,主要在于补肾。扶助肾阳才能溶解血瘀,因此应着重经后期的滋阴补肾,再在经间期补肾调气血,促使重阴转阳的顺利转化。由于血瘀内阻,在一定程度上亦影响转化,因而通过加强气血活动,不仅达到活血化瘀,而且促进了转化,对恢复肾阴阳平衡有着辅助作用。
本例为阴虚夹瘀,故在治疗时存在着止血与活血的矛盾。出血较多,时间较长,故用止血法。止血一般用清热固经的方药,属于静的方法,而经间排卵期是转化时期,是动的时期,只有气血的活动显著,才能推动重阴转阳,顺利地排出卵子,所以夏师加用了复方当归注射液,加强气血活动,有助于BBT高温相的改善,有时即使出血稍有增加,但能保证BBT上升,乃“有故无殒,亦无殒也”。
【小结】
1.经间期出血是在两次月经中间,即氤氲乐育之时出现周期性的阴道出血或赤白带下。
2.经间期出血需与月经先期、月经量少、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等相鉴别。
3.经间期出血的证型包括肾阴亏虚、阴虚火旺、阴虚阳弱。在治疗上,必须以滋肾养血,促进重阴必阳的转化为前提。如兼郁火、湿热、血瘀者,则需兼治。
4.夏师治疗经间期出血重在滋阴,同时适量加入助阳药,促进气血活动,以利重阴必阳的转化。此外,更应注重经后期的治疗和平时的预防与调护。
二、经间期腹痛
在两次月经中间,即氤氲乐育之时出现周期性少腹两侧或一侧作痛,或小腹疼痛,称为经间期腹痛,又称排卵期腹痛。本病与经行腹痛相似,少数痛甚者可致昏厥。若经间期少腹隐痛,时间短暂者,可不作病论。
【病因病机】
本病的主要机理在于肾虚瘀阻,转化不利。肾虚者,偏于阴虚也,阴长缓慢,至重阴时亦有所不足,因而当其转化时必然要加强气血的活动,从而触动原来厥少脉络的瘀滞。瘀阻者,即厥少之络瘀阻,亦即两少腹经络之间的瘀滞,乃微观检查所见盆腔粘连的瘀滞。不通则痛,痛在少腹,于经间排卵期发作,乃本病的特点。此外,湿热蕴阻厥少之络,于经间排卵期肾虚而氤氲状加剧时亦必然出现较明显的少腹痛。
1.肾虚
肾阴较虚,阴长不及,经间期阴精转化为阳时不利,冲任厥少等气血活动明显加强,脉络失和,故见少腹作痛。
2.瘀滞
经行产后,余瘀未净,留阻脉络,影响经络气血运行。经间期阴精转化为阳,阳气内动,触及瘀阻,脉络失畅以致疼痛,且疼痛较著。
3.湿热
经行产后,湿邪内侵,久而化热,伤乎脉络。经间期阳气内动,触及湿热,络脉更失和畅,气血不得运行,因而作痛。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
凡在两次月经中间,即氤氲乐育之时出现周期性少腹两侧或一侧作痛,或小腹疼痛,即可确诊为经间期腹痛。
2.鉴别诊断
通过详细询问病史,细致的全身检查和有关的实验室及辅助检查,可与急慢性附件炎、子宫内膜异位症及盆腔瘀血症等相鉴别。
【辨证施治】
经间期腹痛的发生主要是肾虚血瘀,转化不利所致,可兼有湿热,故治疗在补肾养血的前提下,务加疏肝通络之品。
1.肾虚血瘀证
证候:经间期两少腹胀痛作坠,有时甚剧,以致昏厥,或有少量出血,色黑或有血块,腰酸如折,头昏耳鸣,胸闷烦躁,舌质偏红或有紫暗,脉细弦。
分析:肾阴亏虚,重阴不足,适逢经间期气血活动剧烈,触动厥少脉络的宿瘀,故经间期两少腹胀痛作坠,有时甚剧,以致昏厥,或有少量出血,色黑或有血块;肾虚腰府失养,故腰酸如折,头昏耳鸣;舌紫暗,脉细弦均为肾虚血瘀之象。
基本治法:补肾养血,化瘀通络。
方药运用:补肾促排卵汤(夏桂成经验方)合膈下逐瘀汤加味。
当归10g,赤白芍各10g,怀山药10g,干地黄10g,丹皮10g,川断10g,菟丝子10g,五灵脂10g,鹿角片(先煎)10g,青陈皮各6g,延胡索10g,山楂10g。
补肾促排卵汤重在补肾,通过结合调理气血以促进排卵,故方中以归芍地黄汤为基础。众所周知,经间排卵期重阴必阳的转化是以肾阴充实,癸水高涨为基础。归芍者,血药也,血中养阴,乃是妇科之特点;加入川断、菟丝子、鹿角片温肾补阳,阳中求阴;复用当归、赤芍、五灵脂、红花活血化瘀,以促排卵。膈下逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》,王清任谓之曰:“无论积聚成块,在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下,或按之跳动,皆以此方治之,无不应手取效。”方中当归、赤芍养血活血,与逐瘀药同用,可使瘀血祛而不伤阴血;丹皮清热凉血,活血化瘀;五灵脂破血逐瘀,以消积块;配青陈皮、延胡索行气止痛;尤其当归、地黄,不仅养血活血,而且能行血中之气,增强逐瘀之力。全方以逐瘀活血和行气药物居多,使气帅血行,更好地发挥理气活血、逐瘀止痛之力。
服法:经净后5~7天水煎分服,BBT上升3天后停药。
加减:腰酸甚剧者,加桑寄生10g,杜仲10g;烦躁失眠者,加钩藤(后下)15g,炒枣仁6g;大便偏溏者,去当归,加炒白术10g,砂仁(后下)5g;小腹胀痛明显者,加柴胡6g,制香附9g;小腹有冷感者,加川桂枝5g,艾叶6g。
2.兼夹湿热证
证候:经间期两少腹作痛或伴有赤白带下,平时带下黄白量多,质黏腻,有臭气,腰酸神疲,纳食欠佳,小便偏少,大便或溏,腹胀矢气,舌苔黄白腻,根部尤厚,脉细濡。
分析:湿热蕴阻厥少之络,素有隐痛之状,正值经间排卵期肾虚而氤氲状加剧,故出现明显的少腹疼痛和腰酸;湿热中阻,故纳食欠佳,神疲便溏;湿热下注,故带下黄白量多,质黏腻,有臭气,小便偏少;舌苔黄白腻,根部尤厚,脉细濡等均为湿热之象。
基本治法:清热利湿,和络止痛。
方药运用:补肾促排卵汤合复方红藤败酱散(夏桂成经验方)。
炒当归10g,赤白芍各10g,红藤15g,败酱草15g,薏苡仁15g,制苍术10g,茯苓10g,泽泻10g,焦山楂10g,川续断10g,广木香5g,紫石英(先煎)10g,五灵脂10g。
补肾促排卵汤功效如上所述。复方红藤败酱散中红藤又名大血藤,具有明显的活血通络作用,与败酱草清利湿热相结合,复加当归、赤芍、五灵脂等活血化瘀通络;木香、茯苓、山楂健运脾胃,分利湿浊。本方虽以活血通瘀、清利湿热为主,但补肾健脾者亦不在少数,虚实兼顾,治此甚合。
服法:经净后5~7天水煎分服,BBT上升3天后停药。
加减:大便偏溏,每日2次者,加炒白术10g,焦六曲10g;小便甚少者,加瞿麦10g,萆薢6g,猪苓10g;疼痛剧烈者,加延胡索10g,制乳没各6g。
【其他治疗】
1.针灸
中极、气海、三阴交、次髎、肾俞。每日1次,留针20~30分钟,疼痛缓解后停针。适用于经间期腹痛的肾虚血瘀证。
2.中成药
定坤丹(《北京市中药成方选集》)
处方:当归、人参、鹿茸、藏红花、鸡血藤、白芍、枸杞子、阿胶珠、香附、延胡索、甘草、茯苓、杜仲、川牛膝、熟地黄、白术、三七、益母草、柴胡、茺蔚子、鹿角霜、五灵脂、干姜、砂仁、川芎、黄芩、肉桂、乌药、细辛。
服法:每服1丸,每日2次,温开水送下。
适应证:肾虚血瘀性经间期腹痛。
【转归与预后】
中医药治疗经间期腹痛具有良好的临床疗效。功能性经间期腹痛经及时有效的治疗,常能痊愈;由器质性病变引起者虽病程缠绵,难获速效,但辨证施治亦可取得较好的止痛效果,坚持治疗亦有缓解之机。
【预防与调护】
1.积极锻炼身体,增强体质。
2.注意身心健康,避免忧思恚怒。湿热下注者,需及时清洁外阴,避免上行感染。
3.饮食调摄,可酌量饮食温酒,忌生冷瓜果。
【临证经验】
经间期腹痛主要以少腹部为主,而痛经则以小腹部为主。少腹疼痛主要缘于冲任厥少的脉络失畅,小腹疼痛系子宫强烈收缩排除瘀血所致。两者均与肾虚有关,但经间腹痛偏于阴虚者多,痛经偏于阳虚者多。肾之阴阳互根,特别是月经周期中阴阳的消长规律是严格的,阴虚可以及阳,阳虚血瘀,将由经间期腹痛转化为行经期腹痛,临床上不乏其例。在治疗上,补肾调气血之品主要是续断、薏苡仁、丹参、红花、川芎、香附等,还需加入和络止痛的药物,如制乳没、延胡索、五灵脂、琥珀等;兼有湿浊蕴阻者,必须加入利湿化浊之品,如省头草、滑石、通草、瞿麦、石韦、车前子等;少数疼痛剧烈者,需加入虫类攻窜之品,如水蛭、虻虫、全蝎、蜈蚣等,始能获效。盖经间期血瘀不能藉子宫以排出体外,只能依赖本身的吸收,所以化瘀不能太轻,轻则无效。另一方面,行气活血止痛不可用之太过,否则可促成经间期出血。此外,子宫内膜异位症患者若经间期腹痛十分剧烈者,临床需采用一些虫类药方能获效。
【小结】
1.经间期腹痛,即氤氲乐育之时周期性少腹两侧或一侧作痛。
2.经间期腹痛首先要区分是肾虚血瘀,还是湿热兼夹。中医药辨证施治一般可迅速缓解疼痛。
3.夏师认为,经间期腹痛主证是肾虚血瘀,在治疗上必须以补肾养血、化瘀通络为主。如兼湿热者,则需兼治。同时,经间期与经期均是阴阳转化时期,要注意保暖,忌食生冷。
三、经间期乳房胀痛
在两次月经中间,或在经前半月左右,即氤氲乐育之时出现周期性的乳房胀痛,或乳头触痛不可近衣,有的5~7天后逐渐消失,有的直至经行始已,称为经间期乳房胀痛。
本病的特点在于重阴转阳时肝气偏旺,但肾虚是主因,肝郁气滞亦不可忽视,与经前期乳房胀痛以肝郁为主者有别。
【病因病机】
本病的病机是肾阴较虚,心肝气火偏旺。经间期精化为气,阳气内动,心肝气火乘机升扰。一般有肝郁、肾虚两种。
1.肝郁
素性忧郁,或忧思恚怒以致肝郁气滞,疏泄失常,加之素体阴虚,心肝之气偏旺,经间期阳气内动,肝郁化火,上扰乳房,乳络不利,故乳房胀痛。本型一般血泌乳素偏高。
2.肾虚
素体肝肾阴虚,或先天肾气不足,火不燠土,脾胃失和,经间期精化为气,阴转为阳,阳气薄弱,胃络失和失畅,故致乳房作胀。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
凡经前半月出现乳房胀痛或乳头触痛,逐渐加重或逐渐减轻,伴情绪烦躁或心情忧郁者,即可诊断为经间期乳房胀痛。
2.鉴别诊断
本病应与乳癖、乳岩进行鉴别。乳癖多见乳房有片状包块,且多为单侧,乳房B超或红外线扫描有助于鉴别诊断。乳岩初期也可有乳房胀痛,但呈现随月经周期而发的特点,乳房可扪及结块,并有压痛,病变晚期可伴有乳头凹陷、溢血,表皮呈橘皮样改变。
【辨证施治】
经间期乳房胀痛的发生主要是肾虚肝郁所致,表现为肝郁和肾虚,治疗当以补肾养血,疏肝通络为大法。肾虚为主者着重补肾,兼以疏肝;肝郁为主者治以滋阴养血,理气通络。
1.肝郁证
证候:经间期两侧乳房胀痛,以外侧或外侧偏上或直至腋窝处疼痛为主,或乳房触痛不能近衣,胸闷烦躁,性情忧郁,寡言或愤怒声高,夜寐欠佳,舌质偏红,脉细弦。
分析:平素肝郁气滞,气血运行不畅,经间期气血活动加剧,肝气郁滞,克伐脾胃,乳络不畅,故经间期两乳胀痛;肝气不舒,气机不畅,肝失条达,故性情忧郁寡言;肝郁化火则乳房触痛不能近衣,胸闷烦躁,愤怒声高;母病及子,引动心火,故夜寐欠安;舌偏红,脉细弦亦是肝经郁火之象。
基本治法:疏肝解郁,滋肾养血。
方药运用:加味逍遥散(《校注妇人良方》)加减。
炒当归10g,赤白芍各10g,制苍白术各10g,茯苓10g,炒柴胡5g,青陈皮各6g,路路通6g,广郁金6g,制香附6g,川续断10g,菟丝子10g,怀山药10g。
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》。本方既有柴胡疏肝解郁,又有当归、白芍养血柔肝,尤其当归芳香行气,味甘缓急,更是肝郁血虚之要药;白术、茯苓健脾去湿,使运化有权,气血有源;炙甘草益气补中,缓肝之急,虽为佐使之品,却有襄赞之功;生姜煨过,温胃和中之力益专;薄荷少许,助柴胡疏肝清热。如此配伍,既补肝体,又助肝用,气血兼顾,肝脾并治,立法全面,用药周到,故为调和肝脾之名方。张秉成曰:“夫肝属木,乃生气所寓,为藏血之地,其性刚介而喜条达,必须水以涵之,土以培之,然后得遂其生长之意。若七情内伤或六淫外束,犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血以涵其肝,苓、术、甘草之补土以培其本,柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物,以顺肝之性而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治,而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱,名加味逍遥散,治怒气伤肝,血少化火之证。丹皮能入肝胆血分,以清泄其火邪。黑山栀亦入营分,能引上焦心肺之热屈曲下行,合于前方自能解郁散火,火退则诸病皆愈耳。”(《成方便读》)另加怀山药、菟丝子、川续断补益肝肾,青陈皮、路路通、广郁金、制香附增柴胡疏肝解郁之力。诸药合用,共奏疏肝解郁、滋肾养血之效。
服法:经净后5天起水煎分服,BBT上升6天后停服。
加减:乳房内侧胀痛明显,纳食欠佳者,加麦芽30g,鸡内金6g,焦山楂10g;肝火偏旺,乳头触痛者,加炒山栀9g,白蒺藜10g,蒲公英10g;乳胀痛而有块者,加炙山甲片6g,牡蛎(先煎)15g。
2.肾虚证
证候:经间期乳房胀痛,或乳头触痛不可近衣,腰酸头昏,锦丝状带下偏少,胸闷心烦,夜寐不安,或小腹有凉感,尿频,舌质淡红,脉细弦。
分析:素体肝肾不足,经间期精化为气,阴转为阳,均有所不足,乳头属肝,肾经入乳内,肝肾亏虚,乳络失于滋养,故经间期乳房胀痛;阴精亏虚,故腰酸头昏,锦丝状带下偏少;火不燠土,气化不利,故小腹有凉感,尿频;肝肾不足,心肝气郁,故胸闷心烦,夜寐不安;舌淡红,脉细弦均是肝肾亏虚、阴血不足之象。
基本治法:补肾滋阴,疏肝和胃。
方药运用:滋肾生肝饮(《校注妇人良方》)加减。
当归10g,赤白芍各10g,怀山药10g,干地黄10g,炒丹皮10g,川续断10g,菟丝子15g,鹿角片(先煎)15g,炒柴胡5g,茯苓10g,甘草6g,青陈皮各6g。
滋肾生肝饮取六味地黄丸滋阴补肾,取逍遥散疏肝解郁,再加川续断、菟丝子、鹿角片补肾助阳,阳中求阴,使重阴转化顺利,肝郁得解,乳胀可消,故能获效。
服法,经净5~7天后水煎分服,BBT上升6天后停服。
加减:脾胃失和者,去当归、干地黄,加炒白术10g,砂仁(后下)5g;烦躁内热,偏于阴虚火旺者,去鹿角片、当归,加枸杞子10g,钩藤15g,山萸肉6g。
【其他治疗】
1.中成药
乳核散结片(周岱翰经验方)
处方:海藻、淫羊藿、鹿衔草、柴胡、当归、郁金、山慈菇、北黄芪、漏芦、制附片。
服法:每次4片,每日3次,30~60日为1疗程,可用2个疗程。
适应证:肾虚肝郁血瘀性乳房胀痛。
2.外治法
乳罩法(杜玉堂法)
处方:全蝎、地龙、檀香、玫瑰花各等份。
用法:上药研末,装入小布袋,分别置于乳罩中的小口袋内,使戴上乳罩后,各小药袋正好对准肝俞、乳根、阿是穴等的相应位置,连续佩戴1个月左右。
适应证:乳房胀痛结块。
【转归与预后】
肝郁者以在经间期前治疗效佳,肾虚者宜注意平时调养。若久治不愈,并可触及肿块,或乳头有溢液或溢血者,需排除器质性病变,定期检查,及早防治。
【预防与调护】
1.注意身心健康,舒畅情志,避免忧思恚怒。
2.积极参加户外活动和有益的群体活动。
3.饮食调摄。多食新鲜蔬菜,适量进食新鲜水果,忌食滋腻肥甘食物。
【临证经验】
本病主要在于肾阴偏虚,肝郁气滞,得经间期阳气内动之势而肝郁化火。病发时虽以肝郁为主,但病根在于肾阴偏虚,故疏肝泻肝必须佐以滋肾,或先予疏肝泻肝,症状缓解后再予滋肾固本。疏肝泻肝之方药很多,上海朱小南家传疏肝汤尤为合适。药用制香附9g,广郁金6g,娑罗子10g,合欢皮9g,路路通6g,焦白术10g,炒枳壳6g,炒乌药6g,赤芍10g。夏师另加入怀山药10g,川续断10g,菟丝子10g,炙鳖甲(先煎)10g,熟地10g,这样更适合经间期乳房胀痛的治疗要求。经间期乳房胀痛有的可以延续到行经期,严重者屡用一般疏肝之品不效,可以考虑从肾与肝的关系着手。肝肾之间不仅乙癸同源,而且在阳的方面也互相支持,特别是肾阳对肝之疏泄功能有支持作用,故临床上屡用疏肝气之药而肝气不得舒畅者,宜用温肾疏通肝络的方法,药用鹿角片、穿山甲等药物。因此,转入经前期论治时,疏肝缓肝要与养血补肾助阳的方药相结合,与经间期的区别就在补肾阴为主,还是补肾阳为主。
【小结】
1.经间期乳房胀痛诊断并不困难,氤氲乐育之时出现周期性的乳房胀痛,或乳头触痛不可近衣,5~7天后逐渐消失,甚至经行始已,即可确诊。
2.夏师认为,经间期乳房胀痛主因是肾虚肝郁,在治疗上,必须以补肾疏肝通络为前提。同时,强调肾阳对肝气疏泄功能的支持作用,排卵期后应结合温肾疏通肝络法施治。
3.建立良好的生活习惯,畅达情志,经间期勿熬夜及过度疲劳,以保证重阴必阳的顺利转化。
四、经间期情志异常
经间期出现周期性的情志异常,如烦躁易怒、心悸失眠,甚则狂言乱语,不能自控,有的伴性欲亢进,或情怀抑郁,默默不欲饮食,或无故悲伤欲哭,象如神灵所作,过后亦如常人,偶有延续到经前期,至经行始已,谓之经间期情志异常。本病与经前期情志异常相似,二者均称为周期性情志异常。
本病如不及时控制,将会发展至癫狂病症,以致难治。除药物治疗外,心理疏导非常重要。
【病因病机】
本病主要在于肾阴虚,心肝郁火在经间期重阴转阳时得阳气内动而触发,临床上又可分为肝经郁火、痰热上扰两种。
1.心肝郁火
思虑劳倦,伤于心脾,烦怒忧郁,动乎肝胆,兼之素体肾阴偏虚,不能涵养心肝,心肝气郁,得经间期氤氲乐育之气化火上扰,神魂不宁,以致发生本病。
2.痰火上扰
素体痰盛,或肝郁犯脾,脾失健运,从而滋生痰湿;肝郁之火,炼液成痰,痰火内盛,值经间期阳气内动,冲气偏旺,痰火因之而上蒙清窍,遂发本病。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
凡经间期出现周期性的情志异常,如烦躁易怒,心悸失眠,甚则狂言乱语,不能自控,有的伴性欲亢进,或情怀抑郁,或悲伤欲哭,过后复如常人,即可诊断。
2.鉴别诊断
本病应与热入血室、脏躁进行鉴别。热入血室往往见经水适来适断、昼日明了、入夜谵语、如见鬼状等情志症状,病因是适逢经期,外邪乘血虚侵袭,故有往来寒热,或寒热如疟。脏躁为妇人无故悲伤,不能控制,甚至哭笑无常,呵欠频作,虽亦为情志改变,但无周期性,与月经无关。
【辨证施治】
经间期情志异常的发生主要是肝郁和痰火所致,治疗以清肝解郁,清火化痰,宁心安神为宗旨。同时,心理疏导也不可忽视,特别是针对人格或心理的类型,给予适当的心理治疗。
1.心肝郁火证
证候:月经先期或先后无定期,量多色红,有小血块,烦躁易怒,心悸失眠,或胸闷不舒,郁郁寡欢,反应迟钝,悲伤欲哭,情志恍惚,过后复如常人,舌质红苔黄腻,脉弦细数。
分析:情志所伤,肝失条达,经间期气血活动剧烈,肝气上逆,扰乱心神,故经间期烦躁易怒,心悸失眠,或郁郁寡欢,悲伤欲哭,情志恍惚,舌红苔黄腻等;肝郁化火或疏泄失常,故月经先期或不定期,量多色红,有小血块,脉细弦数;足厥阴肝经布胁肋,肝郁气滞则胸闷不舒。
基本治法:清肝解郁,宁心安神。
方药运用:丹栀逍遥散(《内科摘要》)加味。
钩藤(后下)20g,炒山栀9g,炒丹皮10g,当归10g,赤白芍各10g,白术10g,茯苓10g,醋炒柴胡5g,炙远志6g,炒枣仁6g,丹参10g,五灵脂10g,川续断10g,菟丝子10g。
丹栀逍遥散由逍遥散加味而来,具有疏肝清热,健脾和血调经之功效,主治肝郁脾虚化火生热之月经不调、少腹疼痛等。肝木之所以郁,其说有二:一为土虚不能升木也,一为血少不能养肝也。盖肝为木气,全赖土以滋培,水以灌溉。若中土虚,则木不升而郁,阴血少,则肝不滋而枯。用白术、茯苓者,助土以升木也;当归、芍药者,益荣血以养肝也;薄荷解热;甘草和中;独柴胡一味,一以为厥阴之报使,一以升发诸阳。经云木郁则达之,遂其曲直之性,故名曰逍遥。若内外热盛者,加丹皮解肌热,炒山栀清内热,即加味逍遥散之义也。本方亦可加丹参、炙远志、炒枣仁以宁心安神,加川断、菟丝子以阳中求阴,促进重阴必阳的转化。
服法:经净5~7天起水煎分服,BBT上升6天后停服。
加减:脾胃失和者,去炒山栀、当归,加陈皮6g,六曲9g,炒谷麦芽各12g;失眠严重者,加夜交藤15g,紫贝齿(先煎)10g;BBT上升幅度偏低者,加鹿角片(先煎)10g,紫贝齿(先煎)10g,怀山药10g。
2.痰火上扰证
证候:月经提前或错后,经量偏多,色淡红,经间期心胸烦闷,饮食减少,夜卧不宁,甚则癫狂,语无伦次,或神情呆滞,郁郁寡欢,舌苔黄腻,脉弦滑。
分析:肝郁化火,灼津为痰,乘经间期阳气内动之机逆上,扰乱神明,蒙蔽心窍,故夜卧不宁,甚则癫狂,语无伦次,或神情呆滞,郁郁寡欢;肝火偏旺则月经提前,经量偏多;痰浊偏盛则月经错后,经色淡红;舌黄腻,脉弦滑均属痰火内蕴之象。
基本治法:清火化痰,宁心安神。
方药运用:黄连温胆汤(《六因条辨》)加味。
黄连5g,陈皮6g,茯苓10g,炙远志6g,炒枳壳9g,竹沥制半夏6g,陈胆星9g,天竺黄6g,石菖蒲6g,五灵脂、丹参各10g,黛灯心1米。
黄连温胆汤是由唐代孙思邈《千金要方》中的温胆汤演绎而来,具有清热化痰、开窍醒神、活血化瘀之功效。方中黄连清肝泻心;半夏降逆和胃,燥湿化痰;枳壳行气消痰,使痰随气下;陈皮理气燥湿;茯苓健脾渗湿,安神定志;天竺黄、陈胆星、菖蒲化痰开窍;加黛灯心、紫丹参清肝宁心。
服法:经净5天起水煎分服,BBT上升3天后停服。
加减:整夜失眠者,加紫贝齿、茯神各10g,钩藤(后下)15g;大便秘结,烦热口渴者,加大黄(后下)、玄明粉(后下)各9g;脾胃虚弱,大便偏溏者,去炒枳壳,加炒白术、六曲、焦山楂各10g。
【其他治疗】
中成药
礞石滚痰丸(《景岳全书》)
处方:大黄、黄芩、礞石、沉香。
服法:每次4g,每日2~3次,经间期服。
适应证:痰火型经间期情志异常者。
【转归与预后】
本病多因情志所伤,中药清肝解郁,清化热痰,安神宁心,一般可缓解症状。另外,尚需针对患者的思想情绪进行心理辅导,解释安慰,劝其主动配合治疗,才能获得较好疗效。
【预防与调护】
1.积极锻炼,增强体质。
2.注意身心健康,避免忧思恚怒等不良情绪的干扰。
3.饮食宜清淡,多食香蕉、柑橘类果蔬,忌食辛辣刺激、煎炸炙燔之品。
【临证经验】
经间期情志异常与经前期情志异常极为相似,除了发病的时间稍有差异外,一般发作的症状基本一致,故以往均按经前期情志异常辨治。值得注意的是这两者有两方面的情况不同:第一,最根本的原因,经间期发作者偏于肾阴虚,而经前期发作者偏于肾阳稍虚,心肝气火略旺;第二,由于根本原因有差异,表现在症状、程度上亦有差别,即一般经间期发作者较轻,经前期发作者较重。而且,本病常见于大龄未婚的女性,其发病与神经质的个性有重要关系。治疗方面,夏师认为有两点非常重要:一是静降与调气血之间的协调。对情志异常者,本该应用镇静潜降的方法安定神魂,平降气火,控制症状发作,但排卵期用药又必须促进气血活动。静降药虽有控制情志异常之作用,但抑制排卵,非经间期所宜。因此,需将静降与促排卵两者协调起来,在补肾促排卵汤中加入静降之药,如当归、赤白芍、五灵脂、丹参、川断续、菟丝子、鹿角片、钩藤、丹皮、紫贝齿、陈胆星、炙远志等,可根据患者具体症情予以加减,收一举两得之效。二是心理治疗。除药物治疗外,针对患者的思想情绪进行心理疏导和解释安慰,同时将排卵期的病理、生理特点告诉患者,引导其主动配合,才能获取较好的疗效。
【小结】
1.经间期情志异常是经间期出现的周期性情志异常。治疗上首先应区分是心肝郁火还是痰火上扰,分别予以清肝解郁或清火化痰,并结合宁心安神。
2.夏师治疗经间期情志异常以清肝解郁、宁心安神为主,兼夹痰火者,配合清热化痰。此外,经间期还应适当促进气血活动,将静降与促排卵协调起来,以适应重阴转阳的生理特点。
3.要鼓励患者树立治疗疾病的信心,保持心情舒畅,注意休息,忌食刺激性食物。
克在姓氏中读什么?
克[克,读音作kè(ㄎㄜ�A)] 一.姓氏渊源: 第一个渊源:源于姬姓,出自西周时期周夷王之臣克,属于以先祖名字为氏。 克氏是一个十分古老的姓氏,三千多年前就已经存在了。西周时期,克接受周夷王姬燮命令,圆满地完成了派他到各地巡察的任务,因而周夷王赐给克氏一套青铜器皿,有“�D”、“鼎”、“�B”、“��”等,并命名其中的青铜乐器“�D”为“克�D”。 鼎,既是烹煮荤馐的用具,亦用以体现贵族身份,周礼所制:王九鼎,公七鼎,侯五鼎,伯三鼎,君一鼎;�B,用来温酒和调和酒的浓淡;��,是盛酒的容器,也可用来做盥洗用具。 “克�D”于清光绪十六年(公元1890年)出土于陕西岐山扶风法门寺任村,清光绪三十年(公元1904年),由收藏家张翼购于北京琉璃厂。以后,“克鼎”、“克�B”、“克��”等陆续出现在世人面前。其中的“克�D”是极其重要的历史文物,是研究周王朝政治制度、经济特色和铸冶技术的重要史料,目前被收藏于天津市艺术博物馆。 “克�D”是当今存世最古老的铜�D,其形呈椭圆形,是大型单个打击乐器。西周王朝的贵族在宴飨或祭祀时,常将它同编钟、编磬相配合使用。其特点是环钮、平口、器身为椭圆形或合瓦形。�D顶有钮,两旁的扉棱用镂空的夔纹装饰,下连�D侧。�D身饰头部向下夔形龙纹饰,绊带上间以方形乳钉,�D身下部铭有金文十六行七十九字,记述了克的功绩和这口�D的来源。 克的后裔子孙中,有以先祖名字为姓氏者,称克氏。 第二个渊源:源于满族,出自古女真族克氏部族,属于以氏族名称汉化改姓为氏。 据史籍《八旗满洲氏族通谱》记载:满族克音氏、克尔德氏、克叶勒氏、喀尔沁氏、克伊克勒氏、康锡理氏、孔尼喇氏、喀尔库氏、喀克锡理氏、喀喇氏、喀尔拉哈氏、克勒氏、喀尔佳氏、扣恳氏、克尔德氏、克勒德氏、克理特氏、克穆齐特氏、喀尔努克氏、克穆楚特氏、克穆楚氏等氏族部落中,均有取原姓氏首音之谐音汉字“克”为姓氏者,称克氏。 第三个渊源:源于蒙古族,出自古蒙古族克什克腾氏部族,属于以部落名称汉化改姓为氏。 据史籍《清朝通志・氏族略・附载蒙古八旗姓》记载,蒙古族克什克腾氏,以地为氏,世居巴岳特(今嫩江流域北部)等地,后满族中亦有引以为姓氏者。 蒙古族、满族克什克腾氏中,后有取原姓氏首音之谐音汉字“克”为姓氏者,称克氏。 二.迁徙分布: 河北省阜城县王盘庄,全村有一半人都姓克,阜城县张会头村也有几十户克姓人家,有春字辈、庆字辈、俊字辈、亚字辈、新字辈等。王盘庄大部分人都姓克,可在该村之外好像就张会头有人姓克。因此,两村的克氏人感到很孤独和寂寞。历史不详,据传也是从山西大槐树下迁来的。 甘肃省民乐县有一克家庄,全村王氏居多,但都是由克氏改的。民乐县洪水乡也有几百克氏人家集居。居考证是由克家庄搬迁至此的仅存的克氏人家,据传也是从山西大槐树下迁来。有大小两个家谱,但都是后来修订内容不全。现知的有国字辈(民国时期,克辅国、克国、克定国,这是小家谱里的最早的一辈)、成字辈、禄字辈、延字辈等,汉族。 河南省荥阳市刘河乡分水岭克家台全是克氏,有几十户人家,家谱记载明永乐年间,唐山知县克复礼因政见不和,隐居于此,现发展到十九世,多分布在河南荥阳、宝丰、项城。少数分布在郑州、乃至山东、黑龙江、上海等。其家谱是1993年在文革前老家谱基础上经后人努力修订成的。
陈皮有什么功效?
我的每一篇文章,我的每一个问答我都用心的在写。在学中医的过程中每一味药也是如此,我都是在用心的学。因为我是真的热爱,因为我觉得这个世界上有健康的身体、有真心喜欢做的事最珍贵,现在热爱的中医中药让我更健康,我怎么能不用心呢?当我认真写下一篇篇文章的时候,我也是真心的想把好的东西分享给看我文章的每一个朋友,每一个粉丝。我很开心,我的用心大家也能感受到,我的每一个问答阅读量都很高,也有不少朋友在点赞,因为朋友们粉丝们的这份赞同,我会努力学得更好,我也相信我会做的更好,因为一件事能做的好在于热爱和坚持,而这两点我都有。以后毕生的精力我都会投入到中医中药中去,希望也能帮助到别人,多一点健康,少一点病痛。今天我们还是来学习一味中药,我们身边的一味中药——陈皮。
陈皮是我们身边最常见的一味中药了,可是很多人却忽略了陈皮的药性,其实它真的是一味用途很广泛的一味药。所以我们吃完桔子,别着急把皮丢掉,把它放在高处阴干,你看它好像很平常,其实急需的时候它却非常的有用。
陈皮的作用
陈皮辛、苦、温归脾、肺经。本草纲目中记载,陈皮主气滞、消食、破积结合膈气、去下焦部诸湿、治左右胁肝经积气。小腹疝痛,消乳肿,疏肝胆,泻肺气。它有一个显著的特点,同补则补,同泄则泄、同升则升,同降则降。它同补益的药在一起能消除补益药的易滞壅堵,身体虚弱的人食用补药气机就容易壅堵气滞。就会产生胀气没有胃口的表现,这个时候只要在原方中加入三到五克陈皮,或者吃点九制陈皮,这种现象就会消除了,补益的药也更容易为脾胃所吸收。尤其要注意的是,这种情况只需加三至五克即可,加入过多的陈皮反而会耗气。陈皮最善于理脾胃中的滞气,既能单味用药,又能与诸药协同作战。《普济方》曰,“治大便秘结,用陈皮煮至软,然后焙干打粉,每次用温酒调服两钱。”陈皮只适用于胃脘腹气滞、肠腹气秘、气结引起的便秘。气结的乳腺病、陈皮都有很好的效果。
陈皮治疗咳嗽:用一味陈皮9克煎水服用。陶弘景说化老痰、顽痰、需陈久者良。
陈皮治疗伤食:要了解各有各制,山楂制肉所以起的伤食,葛根制酒、陈皮制蛋、菜菔制面与豆。陈皮对于鸡蛋吃多引起的积滞胀气,是效如桴鼓。
与油腻食物搭配,可理气消食解油腻。被称为最会养生的广东人最喜欢用陈皮,炖汤、炒菜、熬药、泡茶都会用到陈皮。
陈皮可以泡茶:适用于消化不良、食欲不振、脾胃气滞的人食用。与普洱茶搭配可以健脾养胃、减肥降脂。
平时恶心呕吐、咳嗦痰多、胃口不好可以含点陈皮在嘴里就可以改善症状。
陈久的陈皮为什么那么好呢?
桔皮以日久色红者为佳,陶弘景谓言。凡狼毒、枳实、半夏、桔皮、麻黄、吴茱萸皆须陈久者良。陈皮的储藏年限从一年、二年、至十年、十多年不等。新会陈皮更是储藏枳数十年,储存越久的价格也会越高。
陈久的陈皮用于脾胃气滞,能够达到行气顺气而不耗气。
新产桔皮因其性燥适用于、痰湿肺壅所引起的咳嗽痰多,还适用于湿浊中阻之脘腹胀满,不思饮食。
需要注意的是,新鲜的桔子皮是不提倡泡水饮用的,一个是上面残留农药很多,再一个新鲜的桔子皮挥发油比较多,泡水喝对胃肠道的刺激比较大,所以不提倡用新鲜的桔子皮泡水喝。
陈皮虽好,也是有禁忌的,什么情况不能用陈皮呢?
1、口干、舌红少津、发热、尿黄、便秘、内有实热者慎用
2、气虚、阴虚有热的人、阴虚咳嗽(口干舌燥、干咳无痰的咳嗽慎用)
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